2020年2月29日 星期六

男焦慮症發作狂喝水 急性低血鈉併發橫紋肌溶解症


 台中64歲黃先生患有糖尿病及高血壓,最近因焦慮症發作,經常莫名擔心害怕,於是透過狂喝水解憂舒壓,一次最多喝下8公升開水,當天就因頭痛、頭暈、全身肌肉痠痛無力、尿液呈可樂色等症狀送醫,確診為急性低血鈉合併橫紋肌溶解症,所幸住院施打3%高濃度食鹽水治療3天後,終順利恢復健康。

 黃先生自述以往焦慮症發作時,可以透過喝水有效穩定心情,因此日前才會一口氣喝下8公升後,出現不適症狀,由家人送往急診。經抽血檢查發現,患者血清中鈉離子濃度低至108 mmol/L(正常值約135-145 mmol/L)、肌肉酵素(CPK)高達7000單位左右(正常值小於300單位),確診為急性低血鈉合併橫紋肌溶解症,所以治療後已無大礙。

 「鈉」是人體內重要的電解質,可維持人體水份平衡,協助神經肌肉運作,因喝水有飽足感,一般人喝到一定的量通常就會停止,但因患者焦慮症發作,過度飲水超過人體負荷量,使體內電解質被稀釋,血液中鈉離子嚴重流失,繼而出現頭痛、頭暈、倦怠、噁心等症狀,若發生嚴重低血鈉時,甚至可能造成中樞神經系統損害,增加休克、腦損傷,甚至死亡等風險。

 至於造成橫紋肌溶解症的原因很多,最常見為過度運動後卻無適當補充水份,其他包括肌肉受到創傷或擠壓、服用藥物、代謝性的肌肉疾病,或嚴重肌肉發炎,都可能引發此症。

 此患者由於大量飲水,導致血中鈉離子下降過快,進而使血液滲透壓急速下降,導致肌肉細胞水腫,造成血液灌流不足,最終致使肌肉細胞壞死。當肌肉酵素從壞死細胞釋出,肌肉酵素會升高,代表肌肉受損嚴重,若肌肉酵素量過大超過腎臟負荷,就會排泄至尿液中,呈現可樂色或深茶色尿。

 所幸患者及時就診,住院後用幫浦緊急施打3%高濃度食鹽水,使鈉離子恢復,噁心感及肌肉痠痛感也慢慢緩解,再改回一般食鹽水補充,幾天後肌肉酵素下降一半以上,鈉離子也恢復正常。不過要注意,鈉離子補充時不宜上升過快,一日上升盡量不要超過8mEq/L,否則會有滲透壓去髓鞘症候群(Osmotic demyelination syndrome),患者可能會出現意識不清、無法說話,甚至癲癇發作等症狀。

 人體每日的水份攝取量,應依照個人體質、工作型態和勞動程度適度調整,而體內水份是否充足,可視尿液顏色而定,當飲水量不足時,尿液顏色偏深,若尿液顏色呈現淡黃色,甚至透明無色,代表體內承載過多水份,若此時繼續喝水,反而會傷身,建議民眾喝水以少量、多次、慢飲為原則,才能喝出健康。