2017年4月11日 星期二

洗腎患者福音!國內首例門診植入腹膜透析導管



 52歲電子業楊老闆為糖尿病患者,因常出國洽公,未規律服藥,今年初突然出現噁心、想吐、呼吸困難等症狀,抽血發現腎臟功能極差,且已有尿毒症候群,需緊急洗腎治療,但由於無法長期到院洗腎,醫療團隊決定在門診為他植入腹膜透析導管,創下國內門診植入首例,術後可在家洗腎,大幅減少就診時間。

 楊老闆表示,十多年前健檢發現自己患有家族遺傳糖尿病,一開始仍有規則追蹤,後因工作繁忙,經常出國洽公,又為了公司財務報表傷腦筋,多重壓力下常常忘記服藥,但他自恃不煙不酒,就算停藥,也能透過清淡飲食和保養品維持血糖穩定度。殊不知今年初他感覺不適,就診後發現血清肌酸酐指數高達22 mg/dl(正常為1.3 mg/dl以下),若不立即洗腎,即有生命危險。

 亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任表示,該患者因長期罹患糖尿病與高血壓,加上未規律服藥,導致腎功能不佳,就診時已進入腎臟病末期,且已經有尿毒症狀,必須馬上接受腎臟替代療法,也就是俗稱的「洗腎」,而洗腎通常可以選擇血液透析或腹膜透析治療兩種 (比較如表二)。

 經過討論後,楊老闆由於工作緣故無法長期每周三次花費12小時至醫院洗腎,決定採取「腹膜透析」的方式,而原本腹膜透析植管傳統的作法為,患者必須進入手術室後,接受全身麻醉,再將導管植入腹腔。

 但楊老闆希望早日回到職場,所以醫療團隊決定於門診透過局部麻醉,將導管植入腹膜腔中,免除到手術室麻醉動刀,創下國內於門診植入導管的首例,而楊老闆當天植管一小時後直接回家,隔日還能繼續上班,所需要的是按時回門診接受透析技術訓練,而他目前已開始自行在家進行腹膜透析。

 林軒任介紹,腹膜透析是利用人體的腹膜,經導管注入乾淨的透析液,再經由透析液移除體內水份與毒素,患者學會自動腹膜透析操作後,需要做的事情只有兩項,第一為在睡前將導管接上機器,機器於睡眠時即可自行更換透析液,第二為早晨起床後移除導管接口,在這個透析模式下,白天日常生活以及工作完全不受影響;甚至患者日後若需出國洽公,出國期間也可持續腹膜透析不中斷。

 林軒任表示,由於傳統腹膜透析手術需要住院,術後康復期也較長,這次導管植入為全台灣首例,為門診方式進行,無須住院,僅需要局部麻醉,且在術後也可直接回家(比較如表一),患者僅需按時回診訓練腹膜透析技術並巡視導管狀態,此方式可大為減少腹膜透析導管的康復時間,並有助於需要洗腎、赴院時間卻有限的患者,以及那些無法負擔長時間接送家人至洗腎設施的病人家屬。

※表一、傳統及門診腹膜透析導管植管比較表※
模式
傳統腹膜透析導管植管
門診腹膜透析導管植管
方式
必須住院
門診植管
麻醉方式
全身麻醉
局部麻醉,但若困難植管仍有機會轉成全身麻醉
植管時間
加上全身麻醉以及恢復時間,總合時間較長,約莫1-3小時
短,約莫3060分鐘內
康復時間
長,植管後往往仍需要1-3天觀察
短,植管後觀察1小時後即可回家
資料來源:亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任

※表二、血液透析與自動腹膜透析比較表※
特性
血液透析(HD
自動腹膜透析(APD
回診頻率
每周二至三次
每月一次
操作時間
每次3-4小時
每晚一次,視情況調整時間
透析時產生症狀
來自快速移除毒素,例如噁心,嘔吐,高或低血壓
平穩移除毒素,較不會有不適感
透析準備
必須將透析針頭插入動靜脈廔管,仍會有疼痛感
無須插針,需用無菌技接上接頭,不會疼痛
費用
健保給付
患者存活率
相近
生活品質
時間受限於透析頻率
自行調配時間較多
場所
醫院,透析診所
家中或任何適合換液的地點
執行者
醫護人員
患者或家屬甚至外傭
對心血管系統的影響
較高
較低
殘餘腎功能
殘餘腎功能喪失快
延長保留殘餘腎功能時間
資料來源:亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任及「中央健保署全民健康醫療品質資訊公開網」